Beneficio de Recetas Médicas de Medicare

Lo básico

• A partir del primero de enero de 2006, quienquiera que tiene Medicare puede recibir ayuda en pagar las recetas médicas bajo un programa nuevo que se llama Medicare Part D.

• Se ofrecen muchos planes distintos bajo Part D, por compaZías particulares de aseguranza y por HMOs. Hay que hacer elecciones complicadas.

• Medicare requiere que ciertas clases de medicinas se cubre por cada plan – pero las listas actuales, que se llaman "formularies," varían de plan en plan, como las farmacias usadas por cada plan.

• Para la mayoría de miembros de Medicare, el programa involucra una tasa mensual ("la prima") y paga sólo parte del coste de algunos medicamentos recetados. Los individuos tienen que considerar bien si vale la pena inscribirse, y si lo vale, escoger el mejor plan para usted.

• Los que reciben el Medicare por medio del HMO – "el Plan Medicare Advantage"– usaualmente tienen que recibir el Part D por el mismo plan, si desean guardarlo.

• Los que agarran sus medicinas por Medi-Cal, y también son eligibles para Medicare, tendrán que usar un plan nuevo de Medicare Part D. Tendrán que pagar una porción del coste.

• Otros miembros de Medicare que tienen recursos muy bajos podrán agarrar sus medicinas por coste muy bajo – aunque hacer buena elección todavía es muy importante.

• Una vez que se escoge un plan, se puede cambiar a otro plan sólo durante ciertos períodos – pero ciertas personas de bajos recursos pueden cambiar cuandoquiera. Pregunte si esto le aplica a usted.

Part D para los que ahora reciben las recetas médicas a través de Medi-Cal

Si usted es eligible para ambos Medicare y Medi-Cal sin cuota de coste ("dual eligible"), Medi-Cal ya no cubrirá sus medicinas. Usted es eligible para el Part D "subsidio de bajos recursos" ("ayuda extra"), pero ahora usted tendrá que pagar algo por cada medicamento recetado. Se le inscribirá automáticamente en un plan de Medicare Part D si usted no escoge ninguno, pero usted puede cambiar a otro plan si usted desea. Vale la pena buscar plan que incluye las medicinas que usted necesita y que tiene contrato con farmacias que le convienen a usted.

• No todos los planes de Part D aceptan a los beneficiarios de Medi-Cal sin cobranza mensual. Es importante investigar; el nuevo libro official, "Medicare y Usted,"contiene error: El libro dice que todos los planes están disponibles. Pues sí – si usted paga extra.

• Si Medi-Cal ha sido pagando su prima mensual para un HMO, ya no va a hacerlo.

• Acuerdos especiales permitirán que los residentes en clínicas de reposo reciban sus medicamentos recetados por la facilidad, sin cobranza extra.

Algunas personas que son casi eligibles para Medi-Cal (o que lo tienen pero con cuota de coste) a causa de ingresos y/o posesiones excesos también pueden recibir el "subsidio de bajos recursos." Su tasa mensual (la "prima") será reducida o cero, y tendrá que pagar sólo una cuota pequeZa por cada medicamento recetado – los costos exactos varían, depende de sus ingresos y activo.

• Si sus primas de Medicare (Part A o Part B) se pagan bajo el programa QMB, SLMB, o QI-1, usted será automáticamente inscrito en el subsidio de bajos recursos.

• Si sus ingresos anuales son menos de $14,355 para persona soltera o $19,245 para maridos, y usted tiene menos de $10,000 ($20,000 para maridos) en cuentas de banco e inversiones (cálculos corrientes el 1E de enero de 2006) usted puede recibir el subsidio de bajos recursos. Solicite usted en la oficina de Seguro Social, la oficina local de Welfare, en www.ssa.gov. o llame a la Línea de Asistencia Legal para Personas Mayores.

• Aunque sus ingresos sean más grandes de estas cantidades, si usted tiene Medi-Cal con cuota de coste, pagar el coste completo para un mes le hará eligible para recibir el subsidio de bajos recursos el resto del aZo o el próximo aZo – depende de en cual mes ocurre.

Los planes de Part D para los que no son de bajos recursos

Los planes que se le ofrecen las compaZías de aseguranza particulares y las HMOs son de dos clases:

1. Los planes nuevos de recetas médicas (PDPs) para los que tienen el Medicare tradicional, con cuota por servicio.

2. Los planes Medicare Advantage de recetas médicas (MA-PDPs) para los que reciben Medicare por organizaciones para el mantenimiento de las salud (HMOs) u otro "cuidado administrado."

Para decidir si inscribirse y en cual plan, usted tendrá que estudiar las cuotas mensuales de los varios planes, si se incluyen las medicinas que usted necesita, cuánto costarán, cuáles farmacias participan con los planes – y si usted tiene otra cobertura.

Si usted tiene cobertura de medicamentos recetados a través del empleo or beneficio para los jubilados, el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (el VA), Tri-Care, aseguranza individua, etc., que es igual or mejor que el Part D, es probable que sea mejor continuarla. Su plan le informará si satisface este requisito.

Medicare también fija los costes máximos que se puede cobrar a los socios del plan. Pero algunos planes ofrecen tratos mejores que el mínimo que se requiere. Compare los planes los unos con los otros antes de inscribirse. Cubierto normal a partir del 1E de enero de, es:

• primas mensuales – el promedio de $25 para empezar en California.
   
• deducible anual de $250 – usted paga esto antes de que el plan pague nada.
   
• usted paga 25% de los costes de las recetas médicas de $250 a $2,250 durante un aZo – una "cuota."

 
• usted paga 100% de los costes de las recetas médicas de $2,250 a $5,100.
   
• usted paga más o menos 5% de los costes de las recetas más de $5,100 durante el resto del aZo.

  >Para inscribirse, comuníquese diréctamente con un PDP   independiente o su HMO.